藥物警戒快訊 2021年第5期（總第217期）

內容提要

加拿大評估英夫利昔單抗、阿達木單抗、依那西普、依那西普生物類似藥致蕈樣真菌病的潛在風險

EMA發布阿替利珠單抗嚴重皮膚不良反應的醫務人員溝通信息

加拿大評估瑞德西韋的急性腎損傷和急性腎衰竭的潛在風險

　　加拿大評估英夫利昔單抗、阿達木單抗、依那西普、依那西普生物類似藥致蕈樣真菌病的潛在風險

　　2021年3月18日，加拿大衛生部發布信息稱，加拿大衛生部審查了使用英夫利昔單抗（Remicade）、阿達木單抗（Humira）、依那西普（Enbrel）或依那西普生物類似藥（Erelzi）致蕈樣真菌?。ㄒ环N淋巴瘤）的潛在風險。

　　英夫利昔單抗、阿達木單抗、依那西普、依那西普生物類似藥屬于一類被稱為腫瘤壞死因子α(TNFα)阻斷劑（或抗TNFα）的藥物?？筎NFα產品是一種蛋白質（抗體），可以阻止體內自然產生的一種被稱為腫瘤壞死因子（TNF）的化學物質，該因子可引起體內炎癥。當機體的免疫系統攻擊自己的組織（自身免疫性疾?。r，就會發生上述炎癥。

　　自2001年以來，上述藥物在加拿大被上市用于治療患有皮膚炎癥(銀屑病、化膿性汗腺炎)、關節炎癥(類風濕或銀屑病關節炎、強直性脊柱炎)、腸道炎癥(克羅恩病或潰瘍性結腸炎)或眼睛炎癥(非傳染性葡萄膜炎)的成人和兒童患者?？筎NFα產品被廣泛使用，2019年，英夫利昔單抗（Remicade）處方總數為233080張、阿達木單抗（Humira）為449085張、依那西普（Enbrel）為144637張和依那西普生物類似藥（Erelzi）為9505張。

　　抗TNFα產品有不同的劑量和配方：英夫利昔單抗（Remicade）于2001年6月14日在加拿大上市，劑型和規格為100mg /瓶凍干粉；阿達木單抗（Humira）于2004年9月24日在加拿大上市，它有50mg/mL和100mg/mL溶液2種規格，包裝在預充注射器和預充筆中，以及50mg /mL小瓶；依那西普（Enbrel）自2001年3月14日起在加拿大上市，它以50mg/mL的溶液裝在預充注射器和預充筆中，以及每瓶25毫克凍干粉；依那西普生物類似藥（Erelzi）是一種類似于依那西普的生物制劑，自2017年8月4日起在加拿大上市，以50mg/mL的溶液包裝在預充注射器和預充自動注射器。

　　蕈樣真菌病是一種涉及被稱為T淋巴細胞的白細胞癌癥，這種細胞在皮膚中生長失控,是一種皮膚T細胞淋巴瘤。加拿大所有抗TNFα產品的說明書安全信息都記載了關于淋巴瘤風險的信息，本審查的目的是評估加拿大是否需要針對蕈樣真菌病的風險采取額外的監管行動。加拿大衛生部審查了使用英夫利昔單抗、阿達木單抗、依那西普、依那西普生物類似藥致蕈樣真菌?。ㄒ环N淋巴瘤）的潛在風險，這一審查是由在世界衛生組織《藥品通訊》上發表了澳大利亞治療用品管理局報告的英夫利昔單抗（Remicade）引起的蕈樣真菌病病例報告引發的。賽妥珠單抗（Cimzia）和戈利木單抗（Simponi）沒有被包括在這次審查中，因為它們近期才被授權在加拿大上市銷售，并且在加拿大還沒有發現蕈樣真菌病的報告。

　　加拿大衛生部對從來自生產企業的信息和已發表的文獻進行的審查得出結論，由于所評估病例報告的局限性，蕈樣真菌病和抗TNFα產品的使用之間的關聯性無法得到確認。蕈樣真菌病是淋巴瘤的一種形式，已經包含在抗TNFα產品的加拿大產品專論中。由于所有抗TNFα產品的安全信息都提到了淋巴瘤（包括蕈樣真菌?。┑娘L險，目前不需要針對蕈樣真菌病的安全性信息進行更新。

　?。幽么笮l生部Health Canada網站） 　

　　原文鏈接：

　　https://hpr-rps.hres.ca/reg-content/summary-safety-review-detail.php?lang=en&linkID=SSR00260

　　EMA發布阿替利珠單抗嚴重皮膚不良反應的醫務人員溝通信息

　　近期，歐洲藥品管理局（EMA）網站發布了羅氏公司（Hoffmann-La Roche）就阿替利珠單抗（atezolizumab，商品名：泰圣奇Tecentriq）嚴重皮膚不良反應（Severe cutaneous adverse reactions, SCARs）的醫務人員溝通信息（Direct Healthcare Professional Communication, DHPC）。

　　概要

　　? 在使用阿替利珠單抗治療的患者中有嚴重皮膚不良反應報告，包括史蒂文斯-約翰遜綜合征（Stevens-Johnson syndrome, SJS）和中毒性表皮壞死松解癥（Toxic epidermal necrolysis, TEN）。

　　? 應監測患者的疑似嚴重皮膚反應，并排除可能的其他原因。一旦懷疑SCAR，應暫停使用阿替利珠單抗，將患者轉診至皮膚科?？漆t生處進行診斷和治療。

　　? 如確診SJS和TEN，以及任何4級皮疹/SCAR，應永久停用阿替利珠單抗。

　　? 對于既往使用免疫治療抗腫瘤藥時發生過嚴重或危及生命的皮膚不良反應的患者，建議謹慎考慮阿替利珠單抗的使用。

　　背景信息

　　SCARs是一組由免疫介導的異質性藥疹。雖然罕見，但可能致死，主要包括急性全身發疹性膿包性皮?。╝cute generalised exanthematous pustulosis, AGEP）、史蒂文斯-約翰遜綜合征（SJS）、中毒性表皮壞死松解癥（TEN）以及嗜酸性粒細胞增多及全身癥狀型藥疹（Drug rash with eosinophilia and systemic symptoms, DRESS）。

　　既往已知SCARs與阿替利珠單抗有潛在關聯，并在持續進行監測?；谧罱淮畏治龅膮R總證據，SCARs現被認為是阿替利珠單抗的已確認風險。

　　一項針對阿替利珠單抗的公司安全數據庫匯總分析共發現99例病例，其中36例通過組織病理學確診或由?？漆t生診斷，這些患者均接受了阿替利珠單抗治療。截至2020年5月17日，約有23654名臨床試驗患者和106316名處于上市后環境的患者暴露于本品。在公司資助的臨床試驗中，各嚴重級別的SCARs在單藥治療（N=3178）和聯合治療（N=4371）的發生率分別為0.7%和0.6%。其中包括1例TEN死亡病例，該例患者為接受單藥治療的77歲女性。

　　建議如下：

　　? 疑似SCARs患者應轉診至皮膚科?？漆t生處進行進一步的診斷和治療。

　　? 疑似SJS和TEN患者應暫停使用阿替利珠單抗。

　　? 如確診SJS和TEN，以及任何4級皮疹/SCAR，應永久停用阿替利珠單抗。

　　? 對于既往使用免疫治療抗腫瘤藥時發生過嚴重或危及生命的皮膚不良反應的患者，謹慎考慮阿替利珠單抗治療。

　　本品的歐盟產品說明即將更新，以納入有關SCARs的警示和注意事項（warning and precaution），停藥指導以及進一步的風險描述。

　?。W洲藥品管理局EMA網站）

　　原文鏈接如下：

　　https://www.ema.europa.eu/en/documents/dhpc/direct-healthcare-professional-communication-dhpc-tecentriq-atezolizumab-risk-severe-cutaneous_en.pdf

　　加拿大評估瑞德西韋的急性腎損傷和急性腎衰竭的潛在風險

　　2021年4月9日，加拿大衛生部發布了關于瑞德西韋的急性腎損傷（AKI）和急性腎衰竭（ARF）潛在風險的評估結果，根據加拿大衛生部對現有資料的審查，無法確定使用瑞德西韋與AKI/ARF風險之間的直接關聯。

　　瑞德西韋（商品名稱：Veklury）是一種處方藥，在加拿大批準用于治療患有肺炎并需要氧氣的成人和青少年（年齡12歲及以上且體重至少40公斤）的新冠狀病毒（COVID-19）感染。該藥品在加拿大是有條件批準，要求制造商向加拿大衛生部提交有關藥物性能以及主動安全性監測的額外信息。瑞德西韋從2020年10月開始在加拿大銷售，目前在售的為無菌粉針劑（100毫克/小瓶）。2020年9月至2020年12月，加拿大醫院購買了約21,000瓶。

　　加拿大衛生部審查了使用瑞德西韋治療引起急性腎損傷和急性腎功能衰竭的潛在風險，以分析出現的新信息并確定加拿大是否需要采取進一步的措施。安全性評估是由制造商提交的接受瑞德西韋治療的AKI/ARF國際病例報告引發的。在審查時，瑞德西韋的加拿大產品安全性信息（加拿大產品專論）已包括關于潛在腎毒性的信息，并建議在開始瑞德西韋之前和治療期間監測腎功能。同時還建議不要將瑞德西韋與降低腎功能的藥物一起使用或用于嚴重腎臟問題的患者。這次審查的目的是評估加拿大是否需要采取其他措施。

　　加拿大衛生部審查了來自加拿大警戒數據庫、全球數據庫、出版文獻以及制造商提交信息的可用信息。在審查時，加拿大衛生部尚未收到任何有關使用瑞德西韋的AKI / ARF的加拿大報告。

　　加拿大衛生部審查了88例接受瑞德西韋治療引起 AKI / ARF的國際病例報告。其中60例來自加拿大警戒數據庫。在88例病例報告中，發現64例可能與瑞德西韋的使用相關，14例不太可能相關，還有10例沒有足夠的信息進行進一步評估。在所有評估為可能相關的64例病例中，由于可能存在的幾個影響因素，如患者使用的其他藥物、現有身體狀況和/或COVID-19病情情況，無法確定瑞德西韋在AKI / ARF中的作用。加拿大衛生部還審查了10篇已發表的科學文獻以及制造商提供的4項關于使用瑞德西韋的AKI/ARF風險研究的附加信息?？偟膩碚f，表明對COVID-19患者進行瑞德西韋治療可以導致AKI/ARF的信息是有限的。

　　加拿大衛生部的審查無法在使用瑞德西韋與AKI / ARF的風險之間建立直接聯系?，F有信息并未表明瑞德西韋的總體安全狀況有所改變。瑞德西韋的加拿大產品專論（CPM）已包括腎臟毒性的相關信息以及使用建議，因此目前瑞德西韋的安全性信息是適當的，無需更新。

　　加拿大衛生部鼓勵消費者和醫務人員向加拿大警戒計劃報告與使用瑞德西韋和其他健康產品有關的任何副作用。加拿大衛生部將繼續監測涉及瑞德西韋的安全性信息，就像對加拿大市場上所有健康產品一樣，以確定和評估潛在的危害。如果發現新的健康風險，加拿大衛生部將采取適當和及時的措施。

　?。ㄐ畔碜訦ealth Canada網站）

　　原文鏈接：

　　https://hpr-rps.hres.ca/reg-content/summary-safety-review-detail.php?lang=en&linkID=SSR00264