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微信小程序藥師之星丨楊婷——夯實基礎，知行合一
“中國好藥師”知識競賽中涌現了很多優秀的年輕藥師，楊婷藥師就是其中一位。楊藥師取得華東一賽區復賽第三名優秀成績的背后，又有著什么樣的心路歷程呢？
楊婷
楊婷，主管藥師，碩士研究生，畢業于南京醫科大學藥學院藥理學專業，研究生期間課題方向是利用基于質譜的定向蛋白質組學研究腫瘤多藥耐藥機制。2015年進入南京鼓樓醫院，目前擔任腎內科臨床藥師，關注腎內科患者治療方案的精準用藥和藥學經濟學評價。自參加工作以來先后獲得國家自然科學基金青年項目、南京藥學會及江蘇省研究型醫院學會等基金立項資助，發表了3篇SCI論文和2篇北大核心論文。
南京鼓樓醫院（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院）已發展成為學科門類齊全、師資力量雄厚、醫療技術精湛、科研實力較強的大型研究型綜合性三級甲等醫院。在科研創新方面，醫院深化科研體制改革，建立健全科技成果轉化的政策體系，成為長三角區域科研成果轉化的標桿醫院。同時醫院始終堅持公立醫院公益性，圓滿完成汶川地震救治、H7N9禽流感防治、青奧會醫療保障以及新冠疫情防控救治等各項應急保障任務，為全省緊急醫學救援基地。
南京鼓樓醫院藥學部目前是南京市臨床藥學中心，國家衛生健康委臨床藥師制試點單位、臨床藥師/醫師資培訓基地，中華醫學會臨床藥師培訓中心，美國太平洋大學藥學院、加拿大曼尼托巴大學藥學院、中國藥科大學等國內外多家藥學高等院校教學實習基地。在醫藥衛生體制改革的大背景下，藥學部適應新形勢新要求，在科主任的帶領下積極探索醫院藥學服務工作模式轉變，不斷加強科室建設和人才隊伍建設，發展為集藥品采購供應、藥事管理、臨床藥學服務、科研教學為一體的綜合性平臺科室。強化臨床藥師配備，積極拓展藥學服務范圍，圍繞患者需求和臨床治療特點開展多種形式的藥學服務，加強?？婆R床藥學服務和藥學門診服務。近年來，依托醫院臨床藥師制試點制度，?？婆R床藥學在疾病管理、規范臨床用藥等方面得到長足發展，藥學部高度重視醫、教、研學科專業水平和人才隊伍建設，連續3年獲得復旦大學醫院管理研究所年度中國醫院排行榜臨床藥學?？铺崦?，并進入華東地區前5名。
治療期間，應注意藥物可能帶來的副作用，密切監測相關的各項指標，盡可能減少不良反應的出現。楊婷藥師為我們帶來了一個典型案例
老年男性患者，腎穿刺光鏡+電鏡結果示膜性腎病，24小時尿蛋白定量5.4g，血白蛋白18.8g/L，予醋酸潑尼松30mg qd和他克莫司1.5mg q12h聯合免疫抑制治療。
藥學監護點：
① 建議患者遵循低鈉、低脂、優質限蛋白飲食的要求進行飲食管理。低鈉飲食：<3g/d；優質限蛋白飲食：每天0.8～1.0g/kg；能量攝入：每天30～35kcal/kg。
② 使用糖皮質激素應遵循“足量、緩慢減量、長期維持”的原則，糖皮質激素不良反應包括感染風險、骨質疏松、血糖異常、消化道反應、水鈉潴留、高血壓、庫欣狀態、精神異常、皮膚變薄、脂肪組織重新分布及過敏反應等。對于糖皮質激素誘導的骨質疏松（GIOP），《糖皮質激素誘導的骨質疏松診治的專家共識》和《ACR指南：糖皮質激素誘導的骨質疏松》均推薦：對于預期使用糖皮質激素超過3個月的患者，無論使用糖皮質激素量的多少，建議開始同時給予補充鈣劑和普通或者活性維生素D（證據水平1，推薦等級A），推薦攝入鈣元素1200-1500mg/d，普通或活性維生素D 800-1000U/d。
③ 他克莫司的不良反應主要是感染、血糖異常、神經毒性、腎毒性和高血壓等。服用他克莫司期間應監測血糖、血壓和腎功能。建議在治療開始的4周內，應每周監測一次腎功能，以后可每月監測一次。他克莫司早晚間隔12小時服用，建議空腹服用或者餐后2-3小時或餐前1小時，以使藥物最大吸收。初始治療期間應密切監測他克莫司血藥濃度，他克莫司谷濃度控制在5～10ng/mL。
患者血白蛋白<25g/L且服用糖皮質激素，需要考慮予預防性抗凝藥物。
“中國好藥師”是一個多層次、全方位的知識競賽平臺，既能鞏固基礎，又能拓寬認知，既能檢測理論知識掌握情況，又能考察臨床應用中的應對能力。讓我們共同攜手，為保障患者的用藥安全而努力，為藥學事業的發展而奮斗！
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