一點一滴，一步一步。從初賽海選到榮獲華中西南區復賽第三名的好成績，李秦川藥師并未因成績而驕傲，而是享受著“中國好藥師”知識競賽濃郁的比賽氛圍和一步步走向巔峰的快感。那么李藥師身上又有著哪些故事呢？
李秦川藥師畢業于中國藥科大學藥學專業，目前在成都市第二人民醫院臨床藥學科開展腫瘤合理用藥、腫瘤MDT及重特大疾病藥學門診工作；主持開展互聯網+藥學門診新技術；開設藥學服務門診暨國家談判藥品重特大疾病個體化藥學服務，2016年12月1日至2019年4月30日，國家談判藥品個體化合理用藥藥學服務人群逾3000例次。創建基于MTM的國家談判藥品重特大疾?。[瘤方向）藥學服務CPC新模式；合理運用新媒體平臺，從事用藥方案事前審核，與臨床醫師協作完成藥物治療方案制定，藥物療效評估，個體化用藥指導，藥物不良反應防治，藥物治療相關的健康生活方式、飲食調理，人文關懷與心理疏導等專業技術指導，預約藥學門診復診；運用多種渠道為患者、醫師、護士等人員提供合理化用藥建議及相關用藥知識；作為藥學專家參與全國腫瘤防治宣傳周多學科義診及宣傳活動。李秦川藥師具有豐富的腫瘤藥學實踐、腫瘤藥學科研以及醫院藥事管理經驗。
李藥師除了被醫院委以重任，還擔任了很多社會兼職，如：成都藥學會藥學科普與社區藥學服務專委會科普志愿者，中國藥學會藥學科技志愿服務者，四川省國際醫學交流促進會腫瘤學MDT專業委員會委員，錦江區醫聯體服務藥師（龍舟路CHC,青龍CHC），醫院醫學倫理委員會委員兼秘書和四川省健康管理師協會青年工作委員會委員。
優秀如她，也曾在各大競賽活動中嶄露頭角。2018年，她的論文《臨床藥師參與國家談判藥品治療管理回顧性分析》榮獲第二屆“天府論壇”優秀獎；2019年，榮獲全國藥學服務經典案例征集選拔賽優秀獎、論文《臨床藥師對一例縱膈惡性腫瘤患者伴低劑量羥考酮引起呼吸抑制的藥學監護》榮獲四川省藥學會“三生杯”全國腫瘤藥學服務案例征集大賽優秀獎；2020年，榮獲健康管理師技能大賽三等獎、四川技能大賽——健康管理師技能競賽十佳健康管理師、中國藥學會優秀科技志愿服務隊成員（蓉藥知科普團）、全國藥學服務經典案例征集選拔賽優秀獎；2021年，李藥師榮獲四川省預防醫學會關于調整“2020藥你有我-尋找腫瘤臨床規范化治療醫藥最佳拍檔”全國腫瘤藥學案例（川云省區）分享活動優秀獎。
成都市第二人民醫院，是一所集醫療、教學、科研、預防、保健、康復為一體的國家三級甲等綜合醫院。始建于1892年，由加拿大基督教會醫學傳教士創辦，原名福音醫院，后又稱四川紅十字會福音醫院、仁濟醫院，是西醫入川原點、四川紅十字運動發源地和第一家紅十字醫院，也是四川大學華西醫院的前身。
醫院臨床藥學科是集臨床藥學實踐、制劑生產與檢驗、藥學科研和教學為一體的綜合性科室，是四川大學華西藥學院醫院藥學實踐教育基地。主要負責醫院藥品質量與安全管理、臨床藥學、藥品不良反應監測、制劑生產、制劑質量檢驗及藥學教學等工作。
談及這次“中國好藥師”全國知識競賽，李秦川藥師感想頗多，“比賽考驗的不僅僅是知識儲備，還有臨場反應能力。比賽的魅力就在于你永遠不知道下一道題目是什么，下一個對手是誰，是否有翻盤的機會和逆襲的可能?！崩钏帋熯€表示，十分期待在決賽中和全國的優秀藥師同臺競技，希望以此激勵自己不斷學習，不斷進步，不斷超越自己。
今天，李秦川藥師為我們分享了一個肺腺癌患者的病例，讓我們一起來學習一下吧。
患者：
女，45歲，體重 45 kg，身高 160 cm，診斷肺腺癌，分期：T4N2M1b 。
患者因漸進性進食困難就診于我院，經查考慮多處轉移可能，考慮骨質破壞，右肺下葉外基底段考慮為黏液樣表皮癌。已行 TP 方案（紫杉醇202 mg d1 ivgtt+ 順 鉑 37 mg d1~3 ivgtt） 化 療，共完成 6 周期；胸部放療 23 次（4140cGy/23F/180cGy）；右下肢放療。后發現 T10骨轉移?；颊甙┩疵黠@，鎮痛藥物使用美施康定和芬太尼透皮貼劑，仍有暴發痛。于我院復查胸腹部 CT 示肺部腫瘤較前增大。胸痛加重10 余天，外院給予奧施康定止痛，效果不明顯，右面部浮腫 2 d?；颊咦曰疾∫詠?，飲食睡眠差，便秘，體重下降 10 kg 左右。
患者入我院予以吉非替尼、芬太尼透皮貼劑、硫酸嗎啡緩釋片、氯化鉀緩釋片、氯化鉀注射劑、乳果糖口服溶液，吉非替尼靶向治療。
患者同時使用氯化鉀緩釋片和氯化鉀注射劑，用藥不合理，同一種藥物不同劑型不建議同時使用，藥師建議僅使用氯化鉀緩釋片，醫生接受建議，后續患者癥狀好轉。
患者原鎮痛方案：芬太尼透皮貼劑 12.6mg 外 用 q 72 h 聯合 硫 酸 嗎 啡 緩 釋 片 60 mg po bid。因疼痛控制不佳，3月 17 日硫酸嗎啡緩釋片加量至早 90 mg，晚 120 mg，疼痛仍控制不佳；3月19 日開始滴定。臨床藥師對患者的鎮痛方案進行干預。先期鎮痛時，未按滴定方案對患者進行鎮痛藥物劑量調整；3 月 12 日至 3 月 13 日共給予 4 次嗎啡注射液解救暴發痛，未將解救劑量換算至基礎維持量中，對疼痛控制序貫治療有一定影響。另外，根據阿片類藥物鎮痛原則，應先給予一種阿片類藥物鎮痛，若出現不可耐受的情況再考慮更換阿片類藥物或者聯合使用兩類不同劑型的阿片類藥物，患者一開始就使用二聯用藥不合理。
臨床藥師根據患者疼痛評分、阿片類藥物滴定流程以及患者自身情況，調整患者鎮痛藥物用藥方案。3 月 19 日 NRS 評分 6 分 ,考慮患者口服藥物順應性好，未出現惡心、嘔吐、便秘等不良反應，藥師建議將芬太尼透皮貼劑藥物劑量全部換算成硫酸嗎啡緩釋片，使用一種阿片類藥物進行鎮痛治療，即硫酸嗎啡緩釋片 450 mg?d -1 ，疼痛科醫生采納方案，患者疼痛得到良好控制。
該患者屬于阿片類耐受患者，臨床藥師對患者滴定，3 月 21 日完成，劑量調整為 270mg po bid，患者未出現嚴重的不可耐受情況，至 3 月25 日未出現暴發痛。
患者 3 月 26 日 05:53 出現背部暴發痛，立即給予速效嗎啡 10 mg ih st。鑒于僅有一次暴發痛，藥師建議繼續給予硫酸嗎啡緩釋片 270mg po bid 鎮痛，暴發痛給予速效嗎啡 20 mg ih st 解救方案。3 月 27 日 05:18，患者再次出現暴發痛，給予速效嗎啡 20 mg ih st 解救。因兩天同一時間均出現暴發痛，藥師建議調整鎮痛基礎劑量至300 mg po q12 h，醫師采納。后續治療過程中，繼續按需調整藥物，最終調整至硫酸嗎啡緩釋片 450mg po q12 h，患者疼痛控制良好，未再出現暴發痛。
患者目前已行 TP 方案，身體狀況較差，現治療目的以姑息治療，緩解疼痛為主?，F行吉非替尼單藥化療。
臨床藥師密切關注患者使用吉非替尼后是否出現腹瀉、皮疹、皮膚瘙癢、間質性肺炎等不良反應。入院后 13 d（3 月 25 日）20:40，患者突發氣緊、呼吸困難、紫紺、全身大汗，立即搶救。臨床藥師認為不排除吉非替尼導致間質性肺炎急性發作的可能性，結合患者目前表征，建議暫停服用吉非替尼。臨床醫師采納建議，3 月 27 日患者心累、氣緊、呼吸抑制問題得到好轉，進一步確證可能是吉非替尼引起的間質性肺炎。
患者入院時自訴胸痛，查體呼吸勻齊，無咳嗽咳痰，雙肺未聞及干濕啰音，無低熱、盜汗，血常規示，WBC9.84×10^9/L ↑，NEUT%81.3 ↑，胸部CT 示肺部腫瘤。3 月 25 日出現心累、氣緊嚴重，右肺下野呼吸音未聞及，扣濁，雙肺散在哮鳴音，濕啰音，血常規示中性粒細胞升高，PCT 升高，考慮右側胸腔積液，氣管痙攣，因住院時間較長，且抵抗力低下，極易產生耐藥菌。藥師建議用藥方案：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 3 g ivgtt q12 h，多索茶堿 0.2 g ivgtt bid。使用 13 d 后，支氣管痙攣解除，患者癥狀緩解，感染得到有效控制。
阿片類鎮痛藥物使用具有時限性，教育患者按時服藥盡快使血藥濃度達到穩態，有利于緩解疼痛；若出現疼痛時才服藥，至少 2 h 才能達峰，不利于疼痛控制。
患者及家屬對阿片類藥物的成癮性恐懼，會自主減藥以免造成日后成癮，藥師告知患者及家屬，對于患有癌性疼痛的患者，服用阿片類藥物不會產生成癮性，只要患者可以耐受，可持續加量，阿片類藥物無天花板效應。
藥師提前告知患者使用阿片類藥物可能發生惡心、嘔吐、便秘，對癥處理即可?；颊呤褂萌楣强诜芤?、便通膠囊預防便秘、甲氧氯普胺止吐?；颊呒凹覍俾爮乃帋煹挠盟幗逃?，解除了顧慮，用藥依從性提高，疼痛控制良好。
不積跬步無以至千里，不積小流無以成江海。李秦川藥師正是因為平時在工作、學習中不斷積累，才有了比賽中的出色成績?！爸袊盟帋煛辈粌H僅是一個競賽平臺，也是一個幫助廣大藥師相互交流學習的平臺。希望越來越多優秀的藥師加入我們，大家相互學習、共同進步！
操老骚女视频
微信公眾號
微信小程序